…………………………………………………………………………………………..
Meno, priezvisko a adresa stavebníka

                                                                      
Spoločný obecný úrad  
so sídlom v Leopoldove
kontaktná adresa : 
Podzámska 39 
920 01  Hlohovec 

VEC: Návrh na vydanie kolaudačného rozhodnutia na záhradkársku chatu

Meno, priezvisko a adresa  stavebníka: …………………………………………………..………………………………………                                                    

Označenie a miesto stavby: 

Záhradkárska osada: ……………………………………………………………………
Pozemok parc.č. :……………………………………………………………………….
Katastrálne územie: …………………………………………………………………….
Obec: ………………………………………………………………………………..….

Dátum a číslo stavebného povolenia 

Stavebné povolenie vydal: ……………………………………………………………..
Dátum vydania: ………………………………………………………………………...
Číslo stavebného povolenia: ……………………………………………………………

Údaje o stavbe: 

Zastavaná plocha: ………………………………………………………………………
Úžitková plocha: ……………………………………………………………………….
Stavba obsahuje: ……………………………………………………………………….

Pripojenie na inžinierske siete: …………………………………………………………

                                                                              ……………………………….                                                                                                                                 
                                                                                 dátum a podpis stavebníka

Prílohy:

1.  Geometrický plán zamerania stavby
2.  Doklady o výsledkoch predpísaných skúšok
3.  Kópia stavebného povolenia
4.  Správny poplatok (platí sa v hotovosti)